LA CHIRURGIE PRÉ-IMPLANTAIRE
CABINET DENTAIRE GOUESNOU-BREST
L’analyse pré-implantaire
La mise en place d’implants dentaires nécessite une préparation approfondie, effectuée en amont de l’intervention à l’aide d’examens tels que radio, scanner etc.
La pose d’implant dentaire peut être exposée au problème d’insuffisance de capital osseux chez certains patients.
Afin de garantir un ancrage efficace et une pérennité pour la future prothèse, les implants doivent être mis en place dans un volume osseux suffisant.
Lorsque le volume osseux est trop faible, il peut être augmenté chirurgicalement par une greffe osseuse ou comblement osseux.
L’os greffé peut être soit issu du patient : c’est l’autogreffe, généralement prélevée au niveau de la mâchoire inférieure ; soit issu d’un biomatériau : c’est une greffe sans prélèvement.
Un bilan osseux préalable est impératif pour définir la technique, le volume d’os à reconstruire et la pose simultanée ou non des implants.
La greffe osseuse ne sera réalisée qu’en dernier recours, si les implants les plus courts ne peuvent être utilisés. En effet, les dernières avancées scientifiques et technologiques permettent d’éviter ou de réduire l’utilisation de greffe osseuse dans la majorité des cas.
Chirurgie pré-implantaire
On distingue de façon générale deux types de greffes osseuses :
Les autogreffes : l’os est prélevé chez la personne qui reçoit la greffe, le plus souvent dans la mâchoire inférieure, soit au niveau du menton soit sur les parties latérales. Nous allons pouvoir récupérer un petit bloc osseux qui sera stabilisé à l’aide d’une minivis. Ce type de greffe se nomme greffe d’apposition ou greffe en Onlay.
Pour que le greffon s’intègre, une période de 6 à 8 mois de cicatrisation est habituellement nécessaire. Ensuite, les implants peuvent être mis en place et les vis de fixation généralement retirées au même moment. Ce type de greffe osseuse permet de traiter des manques osseux étendus en hauteur et en épaisseur sous une simple anesthésie locale.
Pour les patients présentant une perte osseuse très importante et nécessitant donc des greffes de plus grande étendue, l’os peut être prélevé au niveau du crâne ou de la hanche. Ces greffes sont du ressort de la chirurgie maxillo-faciale. Elles se pratiquent sous anesthésie générale en milieu hospitalier.
Les greffes «sans prélèvement » : dans cette situation, le défaut osseux est comblé par différents biomatériaux d’origine synthétique, humaine ou animale. Dans tous les cas, ces matériaux subissent une série de traitements sanitaires leur garantissant une très haute sécurité d’utilisation.
Le greffon est placé dans la zone où le manque d’os pose problème. Immobilisé, il va progressivement guider une nouvelle formation osseuse. Ce type de comblement osseux pourra être associé à la pose simultanée ou différée des implants. Une durée de cicatrisation de 4 à 9 mois est nécessaire pour une consolidation optimale du greffon.
Cet apport osseux permet de compenser les défauts de petite étendue et le manque de volume osseux au niveau des sinus: c’est la greffe de sinus ou sinus lift.
Sinus-Lift
On rencontre souvent dans les secteurs postérieurs, au maxillaire supérieur, au niveau des zones édentées, une augmentation du volume sinusien (cavité postérieure) au dépend de la crête osseuse.
Il existe alors deux cas de figure :
Soit la hauteur de la crête est au minimum de 6 mm et on peut positionner des implants courts ( inférieurs à 10 mm ) avec un réel taux de succès.
Soit la hauteur de la crête est inférieure à 6 mm : il est alors nécessaire d’augmenter le volume de la crête osseuse aux dépens du sinus, pour positionner les implants.
La chirurgie, au niveau des sinus ainsi que la pose d’implants, peuvent dans certains cas se passer dans la même séance, pour éviter au patient d’avoir à subir deux fois la pré-médication, les conséquences post-opératoires ainsi que deux interventions chirurgicales.
Réalisation d’un volet sur la face antérieur du sinus
Aménagement et remplissage avec un biomatériaux de la cavité ménagée dans le sinus
Cicatrisation osseuse ( 4 à 9 mois )
Régénération osseuse guidée
La régénération osseuse guidée est un ensemble de techniques chirurgicales visant à régénérer un volume osseux en stimulant la fabrication d’os à l’aide d’une membrane.
La technique
Le protocole opératoire consiste à isoler le défaut osseux à l’aide d’une membrane, afin que le volume ainsi créé soit comblé petit à petit par un nouvel os. La membrane permet d’empêcher la gencive de coloniser le défaut osseux. Il faut alors attendre 4 à 9 mois de cicatrisation pour pouvoir placer l’implant. Parfois, cette technique peut être utilisée dans le même temps opératoire que la chirurgie implantaire, par exemple lors de l’extraction d’une dent et la mise en place immédiate de l’implant.
La technique de régénération osseuse guidée est réservée à la reconstruction de petits volumes osseux. Pour les plus grandes reconstructions, le chirurgien dentiste doit faire appel à des greffes osseuses avec prélèvement d’importants volumes en bouche ou sur le crâne.
Matériaux de régénération
On distingue les membranes résorbables qui sont « dissoutes » au bout de quelques semaines des membranes non résorbables qui doivent être retirées au cours d’une deuxième intervention. Par ailleurs, la membrane peut être associée à la mise en place de petites quantités d’os prélevées ailleurs dans la bouche ou à l’utilisation de substituts osseux.
Quelles peuvent être les complications ?
Pour que la régénération osseuse guidée soit un succès, la membrane doit être totalement recouverte par la gencive. Dans certains cas, la cicatrisation ne se fait pas comme on l’espérait et la membrane se retrouve exposée à la salive. Une infection de la zone opérée peut alors apparaître et compromettre le résultat de l’intervention.
De façon plus générale, comme après toute intervention chirurgicale, on peut assister à l’apparition d’un hématome, d’un œdème, d’une inflammation et d’une douleur transitoire.
Facteur de risque
La technique de régénération osseuse guidée est fiable pour reconstruire de petits volumes osseux. Chez les fumeurs, la cicatrisation est très perturbée et les échecs sont plus fréquents.
La greffe de Summers
Il s’agit, là encore d’un technique de comblement osseux du plancher du sinus maxillaire en vue de la pose d’implants dans le secteur molaire-prémolaire supérieur lorsque le volume existant est insuffisant en hauteur.
Dans ce cas les implants sont posés dans la même séance par une technique d’impaction.
L’utilisation de l’une ou l’autre de ces 2 techniques dépend des conditions cliniques. Un examen rigoureux, éventuellement complété d’un examen radiologique en 3D (Dentascanner ou Cône Beam) voire d’une consultation chez un médecin ORL, est un préalable indispensable à ce type d’intervention.
